طبقه بندی فارماکولوژیک: سفالوسپورین نیمه صناعی نسل چهار یا سومطبقه بندی درمانی: آنتی بیوتیکاشکال دارویی: Injection, powder: 500mg, 1, 2 gموارد و مقدار مصرف: الف) عفونتهای دستگاه ادراری خفیف تا متوسط ایجاد شده توسط E.coli، klebsiella pneumoniae یا proteus mirabilis همچنین مواردی که همزمان با این میکروارگانیسمها دچار باکتریمی شده اند

بزرگسالان: 5/0 تا 1 گرم عضلانی ( تزریق عضلانی تنها برای عفونتهای ایجاد شده توسط E.coli توصیه می‌شود) یا انفوزیون وریدی در مدت 30 دقیقه هر 12 ساعت برای مدت 7 تا 10 روز.

ب) عفونتهای دستگاه ادراری شدید شامل پیلونفریت ایجاد شده توسط E.coli یا K. Pneumonia

بزرگسالان: 2 گرم انفوزیون وریدی در مدت 30 دقیقه هر 12 ساعت برای 10 روز.

پ) پنومونی متوسط تا شدید ایجاد شده توسط streptococcus pneumoniae، pseudomonas aeruginosa، K. pneumoniae، یا گونه‌های enterobacter

بزرگسالان: 1 تا 2 گرم انفوزیون وریدی در مدت 30 دقیقه هر 12 ساعت برای 10 روز.

ت) عفونتهای پوستی uncomplicated متوسط تا شدید ایجاد شده توسط staphylococcus aureus (گونه‌های حساس به متی سیلین) یا streptococcus pyogenes

بزرگسالان: 2 گرم انفوزیون وریدی در مدت 30 دقیقه هر 12 ساعت برای 10 روز.

ث) درمان تجربی در تب و نوتروپنی

بزرگسالان: 2 گرم وریدی هر 8 ساعت برای 7 روز یا تا زمانیکه نوتروپنی برطرف شود.

کودکانی که وزن آنها کمتر از 40 کیلوگرم باشد: mg/kg 50 وریدی هر 8 ساعت.

ج) عفونتهای دستگاه ادراری complicated و uncomplicated، عفونتهای پوستی uncomplicated و پنومونی

کودکانی که وزن آنها کمتر از 40 کیلوگرم باشد: mg/kg 50 وریدی هر 12 ساعت یا براساس توصیه آکادمی کودکان امریکا: برای کودکان بزرگتر از یک ماه 1 تا 2 گرم روزانه در دو دوز منقسم برای عفونتهای خفیف تا متوسط یا 2 تا 4 گرم روزانه در دو دوز منقسم برای عفونتهای شدید.

مقدار مصرف در کودکان نباید از دوزاژ پیشنهادی بزرگسالان بیشتر شود.

مقدار مصرف در نارسایی کلیه

در بیمارانی که همودیالیز می‌شوند، حدود 68% دارو پس از هر جلسه دیالیز 3 ساعته برداشته می‌شود. پس از اتمام دیالیز دوز دارو را تکرار کنید. برای بیمارانی که دیالیز صفاقی می‌شوند، دوز نرمال در فواصل هر 48 ساعت یکبار داده شود.

مقدار مصرف سفپیم در نارسایی کلیه

کلیرانس کراتینین ml/min     500 میلی گرم هر 12 ساعت 1 گرم هر 12 ساعت              2 گرم هر 12 ساعت              2 گرم هر 8 ساعت

60-30     500 میلی گرم هر 24 ساعت 1 گرم هر 24 ساعت              2 گرم هر 24 ساعت              2 گرم هر 12 ساعت

29-11     500 میلی گرم هر 24 ساعت 500 میلی گرم هر 24 ساعت                1 گرم هر 24 ساعت              2 گرم هر 24 ساعت

کمتر از 11             250 میلی گرم هر 24 ساعت                250 میلی گرم هر 24 ساعت                500 میلی گرم هر 24 ساعت                1 گرم هر 24 ساعت

CAPD     500 میلی گرم هر 48 ساعت 1 گرم هر 48 ساعت              2 گرم هر 48 ساعت              2 گرم هر 48 ساعت

همودیالیز*               1 گرم در روز اول، سپس 500 میلی گرم هر 24 ساعت     1 گرم در روز اول، سپس 500 میلی گرم هر 24 ساعت     1 گرم در روز اول، سپس 500 میلی گرم هر 24 ساعت              1 گرم هر 24 ساعت

در روزهای همودیالیز، سفپیم باید بعد از همودیالیز تزریق شود. در صورت امکان سفپیم باید هر روز در یک ساعت یکسان با روزهای قبل تزریق شود.

مکانیسم اثر: اثر ضد باکتری: این دارو اثر باکتریسیدال خود را از طریق مهار سنتز دیواره سلولی اعمال می‌کند و معمولاً بر علیه میکروارگانیسمهای گرم مثبت مانند

S. pneumoniae، S. aureus و S. pyogenesو میکروارگانیسمهای گرم منفی مانند گونه‌های enterobacter، E.coli، k. pneumoniae، P. mirabilis

و P. aeruginosa فعال می‌باشد.

فارماکوکینتیک: جذب: پس از تزریق عضلانی به صورت کامل جذب می‌شود.

پخش: به صورت گسترده پخش می‌شود. پیوند پروتئینی آن حدود 20% می‌باشد.

متابولیسم: به سرعت متابولیزه می‌شود.

دفع: حدود 85% به صورت داروی تغییر نیافته، کمتر از 1% به صورت متابولیت، 8/6% به صورت اکسید و 5/2% به صورت اپیمر سفپیم در ادرار ترشح می‌شود.

عوارض جانبی: اعصاب مرکزی: تب، سردرد، درد

قلبی- عروقی: فلبیت

دستگاه گوارش: کولیت، اسهال، تهوع، کاندیدای دهانی، استفراغ

ادراری-تناسلی: واژینیت

پوست: خارش، راش، کهیر

سایر عوارض: التهاب

طبقه بندی مصرف در بارداری: ردة Bمصرف در شیردهی: این دارو در شیر به مقدار بسیار اندکی ترشح می‌شود. با احتیاط مصرف شود.مصرف در کودکان: اطلاعاتی در مورد نظیم دوز دارو در کودکان با نارسایی کلیه در دست نیست، ولی تغییراتی مشابه آنچه در دوز داروی بزرگسالان اعمال می‌شود، پیشنهاد شده است.مصرف در سالمندان: با احتیاط مصرف شود. سالمندان با نارسایی کلیه به تنظیم دوز دارو نیاز دارند.تداخل دارویی: استفاده همزمان با آمینوگلیکوزیدها، ممکن است ریسک سمیت کلیوی و گوشی را افزایش دهد.

 

استفاده همزمان با دیورتیکهای قوی مانند فوروزماید ممکن است خطر سمیت کلیوی را افزایش دهد.

اثر بر آزمایشهای تشخیصی: این دارو می‌تواند فعالیت پروترومبین را، بویژه در بیماران با نارسایی کبدی یا کلیوی یا وضعیت بد تغذیه و آنهایی که به مدت طولانی سفپیم دریافت کرده‌اند، کاهش دهد. ممکن است به صورت کاذب موجب مثبت شدن نتایج آزمایش قند ادرار به روش clinitest شود. سفپیم نتیجه آزمون کومبس را نیز مثبت می‌کندموارد منع مصرف و احتیاط: - در بیماران با سابقه کولیت، کاهش عملکرد کلیه، بدی تغذیه و بیمارانی که به مدت طولانی آنتی بیوتیک دریافت کرده‌اند، با احتیاط مصرف شود.

- استفاده طولانی مدت از دارو باعث ایجاد عفونت ثانویه می‌شود.

- در بیماران با سابقه حساسیت به پنی سیلین بویژه واکنشهای با واسطه IgE ( مانند آنافیلاکسی، آنژیوادم، کهیر ) با احتیاط مصرف شود.

- مصرف دارو ممکن است، کولیت به دنبال مصرف آنتی بیوتیک یا کولیت ثانویه به کلستریدیوم دیفیسیل ایجاد کند.

مسمومیت و درمان: تظاهرات بالینی: تشنج، انسفالوپاتی و تحریک پذیری عصبی- عضلانی

درمان: انجام اقدامات حمایتی توصیه می‌شود. چنانچه کلیه بیمار نارسا باشد، همودیالیز جهت حذف دارو از بدن او پیشنهاد می‌شود

ملاحظات اختصاصی: - نمونه جهت کشت و تست حساسیت میکروبی قبل از شروع دوز اول گرفته شود. درمان ممکن است پس از این نتایج شروع شود.

2- در هنگام انفوزیون سفپیم، قطع سایر محلولها توصیه می‌شود.

3- جهت تزریق عضلانی، دارو را با آب مقطر، محلول نرمال سالین، دکستروز 5% و لیدوکایین 1 یا 5% می‌توان رقیق کرد.

4- در بیماران با کاهش عملکرد کلیه، عملکرد کلیه قبل از شروع درمان و در حین آن کنترل شود. چنانچه دوز دارو در این بیماران تنظیم نشود، عوارض جدی مانند انسفالوپاتی، میوکلونوس، تشنج و نارسایی کلیه می‌تواند اتفاق بیفتد.

5- مقدار گلوکز ادرار بوسیله واکنشهای آنزیمی گلوکز اکسیداز مانند chemstrip یا diastix چک شود.

6- بیمار بررسی شود، به خصوص اگر بیمار مدت طولانی تحت درمان با سفپیم می‌باشد یا کاهش عملکرد کلیه داشته یا در وضعیت بد تغذیه به سر می‌برد. در صورت لزوم ویتامین K به بیمار داده شود.

7- ویال سفپیم محتوی آرژینین می‌باشد.

نکات قابل توصیه به بیمار: تزریق عضلانی دارو ممکن است دردناک باشد.

 

 

سایت دانشکده علوم پزشکی تهران www.dpic13aban.com